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患了心血管疾病,为什么选择右胸微创手术?

标签: 医学科普 | 作者:杨守国 | 发表时间:2021-04-03 23:49:25

心血管疾病是性命攸关的大事,其中严重的情况下需要外科手术治疗才能治愈并挽救生命。常规手术常常因为巨大创伤和风险导致大多数人望而却步,甚至宁愿忍受疾病的长期煎熬也不愿意接受手术。近年来,随着科技的进步和医疗经验的积累,有多种心血管疾病(例如二尖瓣手术、心房肿瘤)可以通过胸腔镜右胸微创手术来完成,手术后的疗效类似甚至优于传统开胸手术,微创的观念越来越被更多人接受。那么,微创心血管手术除了切口小之外还有什么好处呢?

1、 切口隐蔽、美观性强

右胸微创手术切口位于右胸前外第四肋间,长约4cm8cm;切口愈合后可被内衣覆盖,而女性的切口可做于乳缘下,术后穿内衣甚至泳装都可以覆盖不被看到,美观性非常好。而常规心脏手术的切口位于胸前正中,长约20cm,切口上端会暴露于低胸衣领之外;而一些有疤痕体质的病人,切口疤痕可能显著增生而导致瘙痒并影响外观。因此,对于爱美的人士以及对外形有极高要求的职业人员来说,微创切口是最理想选择。

(图1 微创切口隐蔽而美观,常规手术切口难于隐蔽且不美观)

2、 微创手术胸廓稳定、完整

右胸微创手术切口自右胸肋间进入胸腔,组成胸廓的各个骨骼未破坏,胸廓是完整的,因此手术后康复后上肢用力不受影响。而常规心脏开胸手术时候胸骨纵向完全锯开,手术过程中胸廓左右分开;手术结束后再将胸骨合拢,三个月后愈合,胸廓完整性遭到破坏,对于一些年老、糖尿病等特殊患者三月后胸骨也可能愈合不彻底而影响运动、负力、锻炼;甚至有小部分病人(如糖尿病人等)胸骨反复不愈合出现慢性骨髓炎。从这方面来说,微创手术对于肥胖、骨质疏松、糖尿病患者以及需负力的体力劳动者更加适合。

3、免除体内植入金属

常规心脏手术,开胸术后胸骨采用金属丝或者钛合金板固定直到胸骨愈合,绝大多数金属丝或钛合金板将不会取出而留在患者体内,导致体内残留金属植入物,这会对患者乘坐交通工具或进入特殊场合通过安全检查造成不便,也会导致患者不能接受高场强的核磁共振(MRI)检查。而右胸微创手术患者术后切口固定缝合不采用任何金属材质,康复后体内无残存金属植入物,这对于安全检查要求较高的职业工作者更具有优势。

4 极大减少手术出血、创伤

胸骨和骨膜出血是常规开胸手术患者重要的出血来源,而右胸微创手术患者不需要切开胸骨,完全避免了胸骨和骨膜出血的机会,并且微创手术切口小、组织切开分离少,从而术中术后出血更少。对于一些特殊病人(如再次手术三尖瓣修复或换瓣),由于避免了解剖分离第一次手术造成的组织粘连,更极大地减少了出血量。右胸微创手术与常规开胸手术比较,手术输血率可减少60%以上,而有熟练微创技术的医师更能极大地减少手术出血,手术输血率可以减少80%以上,甚至可以达到绝大多数病人免于手术输血。手术出血少再结合组织损伤减少,结果就可以很大程度上减少手术对病人的创伤。这方面来说,微创尤其有利于合并有血小板减少、肝硬化等有出血倾向的患者、胸前接受放射治疗有纵膈组织硬化的病人以及三尖瓣再次手术的患者。

5 减少身体多个脏器损伤

心脏手术创伤引起的身体应激反应是手术后多个脏器损伤的重要原因,而右胸微创手术有出血少、组织损伤少、胸廓稳定的优势,可以间接地减少应激反应,从而达到一定程度上的保护身体脏器的效果。因而微创手术对于慢性消耗性衰竭的病人更加有利,例如:尿毒症、高龄患者、营养不良者、部分肿瘤患者等。

6 微创手术恢复快、节约费用

右胸微创手术患者出血少、组织创伤小,可早日去除引流管而下床活动,康复快,平均术后5-7天即可出院。比常规开胸手术住院时间减少2天左右,综合住院费用二者基本相接近。

总之,右胸微创心血管手术能在保障手术效果的前提下,达到美观、康复快、损伤小的优异效果。尤其对于合并有心血管病的特殊情况(包括骨质疏松、糖尿病、尿毒症、肥胖、血小板减少、高龄、营养不良、再次手术、特殊职业等)的心脏病患者更有优势。通过这些比较,您认为心血管手术应该选择什么方式?


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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杨守国

副主任医师 副教授

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